Poisťovniam môžu tiecť peniaze aj podľa zdravotného stavu klientov (SME)

Juraj
Karpiš z INESS v SME dňa 28.1. 2011 upozornil na možné riziká
podmienok, za ktorých by malo byť zdravotným poisťovniam umožnené dosahovať
zisk.

Poisťovniam môžu tiecť peniaze aj podľa zdravotného stavu klientov (SME)

Zdravotné poisťovne budú môcť opäť tvoriť zisk. Vláda chce
zamedziť, aby to nebolo na úkor starostlivosti o poistencov. Zdravotné
poisťovne môžu opäť dosahovať zisk, povedal to Ústavný súd. Jeho rozhodnutie
pomôže vláde splniť jeden zo záväzkov, ktorý si dala do programového
vyhlásenia.

Poisťovniam chcela umožniť tvoriť zisk, no za presne
stanovených podmienok. O tých sa diskutuje.

Peniaze podľa zdravia

Zdravotné poisťovne by podľa analytika Health Policy
Institute (HPI) Petra Pažitného nemali dosahovať zisk na úkor toho, že si budú
vyberať lacnejších poistencov. Zisk by im mal zabezpečiť efektívnejší nákup
zdravotných služieb.

To sa môže čiastočne dosiahnuť tým, že 95 percent poistného,
ktoré poisťovne každý mesiac vyberú na zdravotných odvodoch, sa medzi ne
prerozdelí aj podľa nákladovosti, resp. zdravotného stavu poistencov.

Peniaze dnes poisťovne dostávajú podľa veku, pohlavia a
ekonomickej aktivity jej poistencov, teda toho, či si platia odvody sami, alebo
to za nich robí štát. „Aby bolo pre poisťovňu atraktívne mať aj chorých
poistencov vo svojom kmeni, je dobré, aby peniaze sledovali poistenca,"
hovorí analytik HPI Tomáš Szalay.

Zmeny v zdravotníctve by mohli byť už o rok v praxi, tvrdí
poslanec za SaS Peter Kalist. Bude to závisieť od toho, „či na to bude
politická vôľa", tvrdí Kalist.

Hovorca vlády Rado Baťo potvrdil, že vláda so zavedením
štvrtého kritéria počíta. „Vláda to chce, má to v programovom vyhlásení a splní
to," povedal.

Ministerstvo zdravotníctva potvrdilo, že prebieha na túto
tému odborná diskusia.

Analytik INESS Juraj
Karpiš upozorňuje, že to musí byť presne vyšpecifikované. „Čo sa pod tým myslí,
tlak alebo počet návštev lekára, počet predpísaných liekov?" pýta sa
Karpiš.

Jednou z možností je podľa Szalaya robiť to cez diagnózu.
Lepším riešením je však vytvoriť takzvané nákladové skupiny poistencov podľa
predpísaných liekov za posledný rok.

Otázne je aj to, o koľko peňazí by niektoré poisťovne mali
menej a naopak. Posledná zmena nenahrala Všeobecnej zdravotnej poisťovni, hoci
nevypovedaným cieľom bolo pomôcť práve jej. Keď sa zaviedlo kritérium
ekonomickej aktivity, ukázalo sa, že nezamestnaní poistenci nemajú prevahu
práve v tejto poisťovni.

Budú kratšie čakačky?

Podľa Kalista treba určiť aj to, aký objem zisku možno
poisťovniam dovoliť. „Určite však nebude reč o dvojciferných percentách,"
povedal.

Exminister Rudolf Zajac, ktorý v minulosti umožnil
poisťovniam tvoriť zisk, to chcel podmieniť tým, aby poistenci neboli na
čakačkách príliš dlho.

Aj nová vláda chce skrátiť čakacie lehoty. Niektoré zmeny
navrhlo ministerstvo vo vyhláške, ktorá je v pripomienkovaní. Podľa nej sa
poistenci, ktorí by inak čakali na zákrok viac ako tri mesiace, môžu v prípade
záujmu dostať na čakaciu listinu.

Ak by sa ukázalo, že by zdravotnú starostlivosť nedostali
skôr ako do šiestich mesiacov, poisťovňa im má dať alternatívu. Buď u iného
poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, alebo v zahraničí. Poisťovniam sa
návrh nepáči.

Marianna Onuferová, Daniela Krajanová

SME,
28.1. 2011

INESS je nezávislé, neštátne a nepolitické občianske združenie. Všetky naše aktivity sú financované z grantov, 2% daňovej asignácie, vlastnej činnosti a darov fyzických a právnických osôb. Naše fungovanie, rozsah a kvalita výstupov, teda vo veľkej miere závisí aj od Vašej štedrosti.
Our
awards
Zlatý klinec Nadácia Orange Templeton Freedom Award Dorian & Antony Fisher Venture Grants Golden Umbrella Think Tanks Awards